浙江省人力资源和社会保障厅 浙江省财政厅关于推行基本医疗保险市级统筹的意见

浙人社发〔2009〕219号
各市、县（市、区）劳动（人事劳动）保障局、财政局：
为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）精神，加快推行基本医疗保险市级统筹，促进我省基本医疗保险制度可持续发展，根据省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（浙委〔2009〕81号），现就我省推行基本医疗保险市级统筹工作提出以下指导意见。
一、指导思想、目标任务和基本原则
（一）指导思想。以科学发展观为统领，着眼人人享有基本医疗保障的目标，切实贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革精神。以增强基本医疗保险公平性，提高保障能力和提升服务水平为出发点，统筹规划、分步实施，全面提高城镇职工、城镇居民基本医疗保险统筹层次。
（二）目标任务。2009年启动基本医疗保险市级统筹试点工作，确定4个市作为市级统筹试点。在总结试点经验的基础上，从2010年起在全省范围内逐步推开基本医疗保险市级统筹工作。到2011年，全省所有市全面实现城镇职工和城镇居民基本医疗保险市级统筹。
（三）基本原则。推行基本医疗保险市级统筹的原则是：统一基本医疗保险主要政策，提高基本医疗保险公平性，促进制度可持续发展；在基金分级管理的基础上，建立市级风险调剂基金，增强保障能力；统一经办流程和定点管理，提升服务能力，方便参保人员就医；强化政府责任，鼓励探索创新，切实加大推进力度。
二、统一基本医疗保险政策与管理
（一）统一主要政策。要在各地基本医疗保险现有政策的基础上，规范基本医疗保险主要政策。要统一城镇职工基本医疗保险缴费基数，合理确定缴费费率，加快统一费率，统一最低缴费年限及视作缴费年限的计算办法；规范城镇居民基本医疗保险筹资标准。要统一城镇职工、城镇居民基本医疗保险住院和门诊大病待遇标准。
（二）统一定点管理。要统一定点医疗机构和定点零售药店准入和退出政策，完善基本医疗保险医疗服务管理和考核办法。实行定点互认，参保人员可以在全市定点医疗机构范围内选择就医。加强全市范围内基本医疗保险“一卡通”建设，逐步达到医保经办机构与就医地定点医疗机构直接联网结算。要切实加强医保信息系统建设，不断提高和改善基本医疗保险服务效率。
（三）统一经办流程。要建立统一规范的医疗保险经办业务流程和内部考核办法，统一医疗费用结算办法，提高标准化管理水平。要明确各级经办机构职责，完善经办机构间分工协作的医疗服务监管机制，形成参保地与就医地经办机构共同监管、相互制约、相互协调的就医和医疗费用管理模式。
三、建立市级风险调剂金
（一）资金来源。市级风险调剂金从各地基本医疗保险统筹基金中提取。要合理确定市级风险调剂金规模，原则上控制在相当于全市1-2个月的统筹基金支付水平。风险调剂金可以分步到位，逐步达到确定规模。
（二）资金使用。市级风险调剂金在市本级及所辖县（市、区）统筹地区基金不足支付、出现缺口时调剂使用。使用风险调剂金的统筹地区，要切实改进医疗保险管理，适当调整政策，尽快实现基金平衡。建立健全风险调剂金清算制度，明晰基金责任，适时对统筹地区使用的调剂金进行清算。要落实基金预算制度，加强基金预算编制工作，强化预算执行情况的监督考核。
（三）资金管理与监督。要加强对风险调剂金的监管，将风险调剂金纳入财政专户管理，单独建账，专款专用。要建立完善风险调剂金内部审计制度，主动接受审计部门的审计。要定期向社会公布风险调剂金收支情况，实现财务信息公开透明。
四、精心组织实施
开展基本医疗保险市级统筹工作，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是加快基本医疗保险制度建设的重要措施，是增强基本医疗保险保障能力的有效途径。各地要充分认识推行基本医疗保险市级统筹工作重要性、紧迫性和艰巨性，把这项工作作为推动医疗保险制度建设的重点来抓，高度重视、精心组织、积极推进。市级人力社保部门财政部门要加强对市级统筹的协调，指导协调所辖县（市）做好相关工作，妥善处理市级统筹推进过程中出现的问题，确保市级统筹政策平稳实施。

二○○九年十二月二十一日